Дистанционная ударноволновая литотрипсия в поликлинической практике

УДК 616.61-003.07-08.847

О.Ю. Лобода, О.С. Каневский,

Государственное учреждение "Дорожная клиническая больница № 2 станции Киев Юго-Западной железной дороги"

Мочекаменная болезнь или нефролитиаз это хроническое заболевание, которое распространено как среди взрослых, так и среди детей и подростков. Камни образуются в почках, мочеточники и мочевом пузыре. Урологи постоянно работают над усовершенствованием методов лечения и профилактики нефролитиаза. Разработано несколько методов лечения: консервативное, хирургическое, выделение конкрементов с помощью эндоскопической техники, ударно-волновой дистанционной литотрипсии (ДУВЛ). Последний метод благодаря малой инвазивности и эффективности получил широкое применения, сократил долю открытой хирургии и постоянно совершенствуется [1-3]. Выбор метода лечения зависит от многих факторов, в первую очередь от размера конкрементов, их количества, расположения, состава [4, 5].

Совершенствование аппаратуры для литотрипсии дает возможность проводить лечение неосложненных форм мочекаменной болезни (МЧБ) в амбулаторно-поликлинических условиях.

Цель исследования - изучить эффективность ударно-волновой дистанционной литотрипсии в условиях урологического отделения поликлиники, что дает возможность оптимизировать работу кровати урологического отделения стационара, усовершенствовать работу уролога в амбулаторно-поликлинических условиях, сократить пребывание больного на больничном листе.

Материалы и методы исследования.

На базе поликлинического отделения дорожной клинической больнице № 2 на станции Киев проведено обследование и лечение 194 больных мочекаменной болезнью из разных регионов Украины с помощью ДУВЛ на литотриптере ECONOLIT 2000 ESWL System (Medispec Israel).

Данная система имеет двойное наведение на камень:

- Специально разработанный для литотрипсии компьютерный рентген с С-дугой, который работает в режиме флюороскопии с функцией авто локализации и дистанционной консолью управления; - Ультразвуковая приставка

Среди этих пациентов было 123 (63,4%) мужчин и 71 (36,6%) женщин в возрасте от 18 до 80 лет (рис.). По возрасту больные были распределены следующим образом: I группа - с 0 до 20 лет; II - с 21 до 30; III - с 31 до40; IV - с 41 до 50; V - с 51 до 60; VI - с 61 до 70 ; VI! -з71 до 80 лет.

По данным рисунка видно, что больше всего больных было в возрасте от 21 до 60 лет, т.е. лиц трудоспособного возраста. С II по VI группы на 26,8% преобладали мужчины. В первой возрастной группе (0-20 лет) входили только женщины. В седьмую возрастную группу (71-80 лет) входили только мужчины.

Локализация конкрементов была следующей: в почках - у 80 (41.2%) больных, в мочеточники у - 114 (58.8%), т.е. в 1.4 раза чаще. Нахождение камней в зависимости от пола представлено в таблице 1.

Локализация конкрементов в мочевыделительной системе у обследованных больных в зависимости от пола

Пол Почка, n=80 Мочевод, n=114
Правая Левая Правый Левый
абс. % абс. % абс. % абс. %  
Женский 20 10,3 15 7,7 17 8,8 19 9,8
Мужской 23 11,9 22 11,3 34 17,5 44 22,7

Размеры конкрементов колебались в пределах от 5,4 до 20 мм. Локализация камней в зависимости от пола и размеров представлена в таблице 2.

Таблица 2

Локализация конкрементов в мочевыделительной системы у обследованных больных в зависимости от пола и размеров.

Пол Почки, n=80 Мочевод, n=114
размер конкремента размер конкремента
5,4-10 мм 10,1-20мм 5,4-10 мм 10,1-20мм
абс. % абс. % абс. % абс. %  
Женский 15 7.7 20 10.3 30 15.5 6 3.1
Мужской 26 13.4 19 9.8 70 36.1 8 4.1

У одного мужчины 56 лет в средней трети левого мочеточники было 3 камня (5,4; 4,5; 10,7 мм). Прошли лечение три пациента с коралловидными конкрементами, которым перед ДУВЛ был установлен Стэнт. Процедура проходила в два - три сеанса.

Учитывая, что женщин в группе наблюдения почти в 2 раза было меньше мужчин, существенной разницы в локализации конкрементов почек у них не отмечено. А конкрементов мочеточников у мужчин на 21,6% больше.

Большинство камней локализировались в мочеточнике. В верхней трети мочеточников - 33,5% (мужчины - 20,6%, женщины - 12,9%); в средней трети - 18,6% (мужчины - 15,5%, женщины - 3,1%) в нижней трети - 6,7% (мужчины - 4,1%, женщины - 2,6%). В почках 41,2% (мужчины - 23,2%, женщины - 18%).

Результаты и обсуждение.

Дистанционная литотрипсия позволяет неинвазивно разрушать камни в почках и мочеточниках. Современные литотриптеры позволяют эффективно разрушать камни с минимальным травматическим действием на окружающие ткани. На проведение литотрипсии в поликлинических условиях больные тратили один день, сама процедура занимала 1 час 30 минут. Среди проведенных 194 ударно-волновых литотрипсий не наблюдалось ни одного случая осложнений. Эффективность составляла 93% за первый сеанс и 7% нуждались во втором сеансе дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Относительно небольшого процента (6,7%) дистанционных литотрипсий н/3 мочеточника обусловлено использованием контактной литотрипсии в урологическом отделении нашей больницы.

Выводы.

  • Результаты применения дистанционной литотрипсии в поликлинических условиях показали высокую эффективность данного метода лечения.
  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при правильном отборе больных на лечение в поликлинических условиях является методом выбора для пациентов мочекаменной болезни.
  • Цитированная литература Прогнозирование результатов дистанционной литотрепсии при лечении мочекаменной болезни // В.Г. Барчуков, С.Л. Соломахин, И.И. Олексюк, А.А. Болотников // Урология и нефрология. – 1997. -- № 4. – С. 8-10.
  • Дзеранов Н.К., Москаленко С.А., Обухова Т.В. Дистанционная литотрепсия камней единственной почки // Урология и нефрология. – 1997. -- № 3. – С. 18-23.
  • Функциональное состояние почек по данным динамической нефросцинтиграфии в отдаленный период после дистационной литотрепсии / Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев, Т.В. Обухова, В.А. Ивалчин // Урология и нефрология. – 1998. -- № 5. – С. 36-40.
  • Пути профилактики повреждения почек при выполнении нефролитотомии или дистанционной литотрепси по поводу нефролитиаза / А.В. Козаченко, Н.К. Дзеранов, Э.К. Яненко и др. // Урология и нефрология. – 1998. -- № 4. – С. 8-9.
  • Степанов В.Н., Перельман В.М., Кадыров З.А. Прогнозирование результатов дистанционной ударноволновой литотрепсии // Урология и нефрология. – 1997. -- № 2. – С. 8-9.
  • Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И., Григорьев Н.А. Мочека- менная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и лечения // Врачеб- ное сословие. – №4. – 2004. – С. 4–9. .
  • Аюкаев Р.Я., Андранович С.В., Артюхов В.А., Покровский С.К.Дис- танционная литотрипсия при аномалиях развития почек // Материалы Пленума Российского общества урологов. – 2003. – С. 64–65.

Резюме.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в поликлинической практике. О.Ю. Лобода, О.С. Каневский

Приведенные данные об использовании Дистанционной ударно-волновой литотрипсии у 194 больных с мочекаменной болезнью в поликлинических условиях. Возраст пациентов от 18 до 80 года. Среди них 63,4% мужчин и 36,6% женщин. Конкременты в 1,4 раза чаще локализовались в мочеточниках. Ударно-волновая литотрипсия приводила к полном избавлению от конкрементов и не имели осложнений.

Extracorporeal Wave-blow Lithotripsy in Out-patient Department

O.Y. Loboda. O.S. Kanevsky

The article shows the results of extracorporeal wave-blow lithotripsy in 194 patients with urolithiasis treated in out-patient department. The age of patients was from 18 to 80 years old. 63.4% were men and 36.6% Women. Calculus frequently localized in ureters in 1,4 Times. Extracorporeal Wave-blow Lithotripsy is effective methods of avoiding of calculus and doesn't give complications