Дистанційна ударнохвильова літотрипсія у поліклінічній практиці

УДК 616.61-003.07-08.847

О.Ю. Лобода, О.С. Каневський,

Государственное учреждение "Дорожная клиническая больница № 2 станции Киев Юго-Западной железной дороги"

Мочекаменная болезнь или нефролитиаз это хроническое заболевание, которое распространено как среди взрослых, так и среди детей и подростков. Камни образуются в почках, мочеточники и мочевом пузыре. Урологи постоянно работают над усовершенствованием методов лечения и профилактики нефролитиаза. Разработано несколько методов лечения: консервативное, хирургическое, выделение конкрементов с помощью эндоскопической техники, ударно-волновой дистанционной литотрипсии (ДУВЛ). Последний метод благодаря малой инвазивности и эффективности получил широкое применения, сократил долю открытой хирургии и постоянно совершенствуется [1-3]. Выбор метода лечения зависит от многих факторов, в первую очередь от размера конкрементов, их количества, расположения, состава [4, 5].

Удосконалення апаратури для літотрипсії дає можливість проводити лікування неускладнених форм сечокам'яної хвороби (МЧХ) в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Мета дослідження - вивчити ефективність ударно-хвильової дистанційної літотрипсії в умовах урологічного відділення поліклініки, що дає можливість оптимізувати роботу ліжка урологічного відділення стаціонару, удосконалити роботу уролога в амбулаторно-поліклінічних умовах, скоротити перебування хворого на лікарняному листі.

Матеріали та методи дослідження.

На базі поліклінічного відділення дорожньої клінічної лікарні № 2 на станції Київ проведено обстеження та лікування 194 хворих на сечокам'яну хворобу з різних регіонів України за допомогою ДУВЛ на літотриптері ECONOLIT 2000 ESWL System (Medispec Israel).

Ця система має подвійне наведення на камінь:

- Спеціально розроблений для літотрипсії комп'ютерний рентген із С-дугою, який працює в режимі флюороскопії з функцією авто локалізації та дистанційною консоллю управління; - Ультразвукова приставка

Среди этих пациентов было 123 (63,4%) мужчин и 71 (36,6%) женщин в возрасте от 18 до 80 лет (рис.). По возрасту больные были распределены следующим образом: I группа - с 0 до 20 лет; II - с 21 до 30; III - с 31 до40; IV - с 41 до 50; V - с 51 до 60; VI - с 61 до 70 ; VI! -з71 до 80 лет.

По данным рисунка видно, что больше всего больных было в возрасте от 21 до 60 лет, т.е. лиц трудоспособного возраста. С II по VI группы на 26,8% преобладали мужчины. В первой возрастной группе (0-20 лет) входили только женщины. В седьмую возрастную группу (71-80 лет) входили только мужчины.

Локализация конкрементов была следующей: в почках - у 80 (41.2%) больных, в мочеточники у - 114 (58.8%), т.е. в 1.4 раза чаще. Нахождение камней в зависимости от пола представлено в таблице 1.

Локализация конкрементов в мочевыделительной системе у обследованных больных в зависимости от пола

Розміри конкрементів коливалися в межах від 5,4 до 20 мм. Локалізація каменів залежно від статі та розмірів представлена у таблиці 2.

Таблиця 2

Локалізація конкрементів у сечовидільній системі у обстежених хворих залежно від статі та розмірів.

У одного чоловіка 56 років у середній третині лівого сечоводи було 3 камені (5,4; 4,5; 10,7 мм). Пройшли лікування три пацієнти з коралоподібними конкрементами, яким перед ДУВЛ було встановлено Стент. Процедура проходила у два-три сеанси.

З огляду на те, що жінок у групі спостереження майже в 2 рази було менше чоловіків, суттєвої різниці у локалізації конкрементів нирок у них не відзначено. А конкрементів сечоводів у чоловіків на 21,6% більше.

Більшість каменів локалізувалися у сечоводі. У верхній третині сечоводів – 33,5% (чоловіки – 20,6%, жінки – 12,9%); у середній третині – 18,6% (чоловіки – 15,5%, жінки – 3,1%) у нижній третині – 6,7% (чоловіки – 4,1%, жінки – 2,6%). У нирках 41,2% (чоловіки – 23,2%, жінки – 18%).

Результати та обговорення.

Дистанційна літотрипсія дозволяє неінвазивно руйнувати каміння у нирках та сечоводах. Сучасні літотриптери дозволяють ефективно руйнувати каміння з мінімальною травматичною дією на навколишні тканини. На проведення літотрипсії у поліклінічних умовах хворі витрачали один день, сама процедура займала 1 годину 30 хвилин. Серед проведених 194 ударно-хвильових літотрипсій не спостерігалося жодного випадку ускладнень. Ефективність становила 93% за перший сеанс і 7% потребували другого сеансу дистанційної ударно-хвильової літотрипсії. Щодо невеликого відсотка (6,7%) дистанційних літотрипсій н/3 сечоводу обумовлено використанням контактної літотрипсії в урологічному відділенні нашої лікарні.

Висновки.

• Результати застосування дистанційної літотрипсії у поліклінічних умовах показали високу ефективність цього методу лікування.
• Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія при правильному відборі хворих на лікування в поліклінічних умовах є методом вибору для пацієнтів сечокам'яної хвороби.

• Цитована література Прогнозування результатів дистанційної літотрепсії під час лікування сечокам'яної хвороби // В.Г. Барчук, С.Л. Соломахін, І.І. Олексюк, А.А. Болотников // Урологія та нефрологія. - 1997. - № 4. - С. 8-10.
• Дзеранов Н.К., Москаленко С.А., Обухова Т.В. Дистанційна літотрепсія каменів єдиної нирки // Урологія та нефрологія. - 1997. - № 3. - С. 18-23.
• Функціональний стан нирок за даними динамічної нефросцинтиграфії у віддалений період після дистаційної літотрепсії / Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлієв, Т.В. Обухова, В.А. Івалчин // Урологія та нефрологія. - 1998. - № 5. - С. 36-40.
• Шляхи профілактики ушкодження нирок при виконанні нефролітотомії або дистанційної літотрепсі з приводу нефролітіазу / О.В. Козаченко, Н.К. Дзеранов, Е.К. Яненко та ін // Урологія та нефрологія. - 1998. - № 4. - С. 8-9.
• Степанов В.М., Перельман В.М., Кадиров З.А. Прогнозування результатів дистанційної ударнохвильової літотрепсії // Урологія та нефрологія. - 1997. - № 2. - С. 8-9.
• Аляєв Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.І., Григор'єв Н.А. Мочекам'яна хвороба. Актуальні питання діагностики та лікування // Лікарський стан. - №4. – 2004. – С. 4–9. .
• Аюкаєв Р.Я., Андранович С.В., Артюхов В.А., Покровський С.К.Дистанційна літотрипсія при аномаліях розвитку нирок // Матеріали Пленуму Російського товариства урологів. – 2003. – С. 64–65.

Резюме.

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія у поліклінічній практиці. О.Ю. Лобода, О.С. Канівський

Наведені дані про використання Дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у 194 хворих із сечокам'яною хворобою у поліклінічних умовах. Вік пацієнтів від 18 до 80 років. Серед них 63,4% чоловіків та 36,6% жінок. Конкременти в 1,4 рази частіше локалізовувалися у сечоводах. Ударно-хвильова літотрипсія призводила до повного позбавлення конкрементів і не мали ускладнень.

Extracorporeal Wave-blow Lithotripsy in Out-patient Department

O.Y. Loboda. O.S. Kanevsky

The article shows the results of extracorporeal wave-blow lithotripsy in 194 patients with urolithiasis treated in out-patient department. The age of patients was from 18 to 80 years old. 63.4% were men and 36.6% Women. Calculus frequently localized in ureters in 1,4 Times. Extracorporeal Wave-blow Lithotripsy is effective methods of avoiding of calculus and doesn't give complications